В лечении шизофрении применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1.    Нейролептики (антипсихотики) - препараты, которые подавляют симптомы болезни и предотвращают их обострение. Основная группа препаратов для лечения шизофрении и других психозов.

2.    Антидепрессанты - препараты, нормализующие болезненно сниженное настроение. Могут назначаться на несколько месяцев при появлении признаков депрессии.

3.    Транквилизаторы - препараты, обладающие успокоительным, снотворным, расслабляющим действием. Назначаются при тревоге, возбуждении, бессоннице на короткий срок (не более 2-4-х недель при ежедневном приеме).

4.    Нормотимики - препараты, которые нормализуют неадекватно повышенное настроение, предотвращают болезненные колебания настроения, могут назначаться для устранения агрессии.

5.    Корректоры - препараты, устраняющие некоторые побочные эффекты нейролептиков.
 

Нейролептики

Нейролептики (антипсихотики) - основная группа препаратов для лечения шизофрении и близких к ней расстройств. Нейролептики нормализуют обмен дофамина в лимбической системе, блокируя его избыточную передачу, поэтому устраняют нарушения восприятия, мышления (оно становится более последовательным, логичным), возбуждение, страх, агрессию. Нейролептики могут изменять обмен и других нейромедиаторов в головном мозге. С этим связаны дополнительные лечебные или побочные эффекты.

Принципы назначения

1.    Лечение обычно проводится одним нейролептиком (монотерапия). Сочетание нескольких нейролептиков не улучшает результат, но может усилить побочные эффекты. Иногда при выраженном возбуждении на короткое время может назначаться второй нейролептик, обладающий успокаивающим действием (чаще всего аминазин).

2.    Доза препарата должна быть минимально эффективной, т.е. достаточной для воздействия на симптомы, но не вызывающей (или почти не вызывающей) побочных эффектов. В лечении острых состояний обычно используются средние, в редких случаях высокие, дозы нейролептиков. Они могут назначаться в инъекциях (для более быстрого наступления эффекта) с последующим переходом на таблетки. После исчезновения симптомов обострения доза препарата должна постепенно снижаться до маленькой (поддерживающей).

3.    Препарат должен приниматься длительное время: после первого приступа около года, после второго - от 2 до 5 лет. При отсутствии в течение этого времени признаков обострения можно очень постепенно снижать дозу препарата до полной отмены. Если приступов было несколько, принимать лечение нужно несколько лет. Преждевременная отмена нейролептика, быстрое снижение дозы может вызвать обострение в течение первых месяцев. Поддерживающее лечение нельзя отменять во время важных событий, жизненных кризов, стрессовых ситуаций.

Таким образом, необходимо подобрать тот нейролептик, который хорошо помогает контролировать обострения и хорошо переносится, не вызывая нарушений обычного повседневного образа жизни. Подобранный препарат нужно принимать в течение длительного времени.

Нейролептики не вызывают зависимости и привыкания даже при очень длительном приеме.

Атипичные и типичные нейролептики

Антипсихотические препараты (нейролептики) можно разделить на две большие группы: типичные нейролептики (первого поколения) и атипичные (второго поколения). Они несколько различаются по механизмам действия и эффектам. Препараты первого поколения главным образом снижают избыточную передачу дофамина в лимбической системе, поэтому эффективно действуют на симптомы психоза. Однако они имеют ряд недостатков. Во-первых, они блокируют дофамин не только в лимбической системе, но и в подкорковых областях, которые отвечают за движения. С этим связаны двигательные побочные эффекты, такие как скованность, неусидчивость, дрожание конечностей и т.д. (об этих явлениях подробнее будет говориться ниже). Во-вторых, типичные нейролептики не действуют на негативные симптомы, так как для их лечения необходимо улучшить обмен дофамина в лобных отделах. Такого эффекта типичные нейролептики не имеют. К нейролептикам первого поколения (типичным) относятся такие препараты как галоперидол, трифтазин, флюанксол (флупентиксол), клопиксол.

Однако не все типичные нейролептики обладают выраженным эффектом в отношении симптомов психоза. К таким «слабым» препаратам можно отнести аминазин, хлорпротиксен. Они действуют на бред и галлюцинации лишь в очень больших дозах, поэтому не назначаются для длительного лечения. Эти препараты обладают седативным (успокаивающим) действием и могут применяться при выраженном возбуждении (чаще аминазин).

Нейролептики второго поколения (атипичные) блокируют передачу дофамина в лимбической системе, поэтому также эффективны в отношении симптомов психоза. Однако, в отличие от типичных нейролептиков, они очень мало влияют на обмен дофамина в других областях мозга, поэтому практически не вызывают двигательных побочных эффектов. Также атипичные препараты способны улучшать обмен дофамина в лобных отделах, поэтому они снижают негативные симптомы. В настоящее время в мировой практике типичные нейролептики применяются мало, в подавляющем большинстве случаев назначаются атипичные препараты. К атипичным нейролептикам относятся рисполепт (рисперидон), инвега (палиперидон), зипрекса (оланзапин), зелдокс (зипразидон), кветиапин (кетилепт, сероквель), сердолект (сертиндол), клозапин, солиан (амисульприд).

Препараты пролонгированного действия

Некоторые нейролептики имеют пролонгированную форму (так называемые пролонги или депо-препараты). К пролонгированным препаратам относятся галоперидола деканоат, модитен-депо, флюанксол-депо, клопиксол-депо. Это масляные растворы действующего вещества, которые вводятся внутримышечно и в течение длительного времени постепенно и равномерно высвобождаются из раствора и оказывают свое действие. Пролонгированные нейролептики вводятся один раз в 2-4 недели. Такой режим приема может быть удобен, так как избавляет от необходимости постоянного приема таблеток. Принципиальных отличий по эффектам пролонгированные формы по сравнению с обычными формами (в таблетках) не имеют. Среди атипичных нейролептиков пролонгированную форму имеет только рисполепт (рисполепт-конста).
 

Шизофрения. Цикл статей. Часть 1. Введение

Шизофрения. Цикл статей. Часть 2. Симптомы шизофрении и близких к ней расстройств

Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ