Причины, затрудняющие распознавание депрессивных расстройств в общемедицинской сети.

Депрессивные расстройства являются одними из самых часто встречающихся среди населения. Так же они относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в общемедицинской сети. Данные о частоте депрессивных расcтройств в учреждениях первичного звена разнятся, однако эти показатели неизменно высоки. В крупном международном исследовании, проводившемся в 14 регионах 12 различных стран мира, показатели заболеваемости составили более 10 % (Ustun и Sartorius, 1995).  Однако реальная выявляемость депрессий в первичной медицинской сети остается достаточно низкой. Исследования недавних лет показали, что многие депрессивные расстройства часто не распознаются клиницистами. Например, по данным нескольких исследований у более половины пациентов с депрессивными расстройствами, обратившихся в первичную медицинскую сеть, депрессия не была диагностирована (Perez‐Stable et al., 1990; Ustun и Sartorius, 1995; Zung et al., 1993). Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов.

     Одной из основных причин, препятствующих распознаванию депрессии является стигматизация населения. Примерно 1 из 3 пациентов с депрессивным расстройством обращается за медицинской помощью (Regier et al., 1988). Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий: возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу); осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра; опасения негативного влияния медикаментозного лечения депрессии, в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.

     Распознавание депрессивных расстройств также затрудняется тем, что многие пациенты с депрессией приходят к врачу с соматическими жалобами. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии. Тенденция игнорировать или отрицать психологические симптомы и обращать внимание на телесные проявления психических расстройств часто наблюдается у пожилых, у пациентов с недостаточным пониманием психологических нюансов, с плохим образованием и у пациентов, неспособных вербализовать свои ощущения (алекситимия). Также это явление часто наблюдается при обращении к врачу, который не хочет иметь дело с психологическими симптомами.

     Еще одним препятствием для распознавания депрессии является нечеткая клиническая картина у пациентов с серьезными коморбидными заболеваниями, такими как заболевания сердца, рак, инсульт. Эти заболевания могут завуалировать симптомы депрессивного расстройства, поскольку такие симптомы как утомляемость и потеря аппетита могут встречаться при обоих заболеваниях. Кроме того, даже если врач распознает депрессивные симптомы, он может счесть их адекватной реакцией на серьезную соматическую патологию (Freeling et al., 1985). Тем не менее, даже наличие «веской причины» для депрессии (например, серьезного заболевания или тяжелого стресса) не исключает наличие коморбидного депрессивного расстройства и не уменьшает шансов его излечения.

     Отношение врача также может являться препятствием к распознаванию депрессии. Иногда пациенты сомневаются в необходимости обсуждать психологические аспекты, так как в ходе беседы могут почувствовать, что врач разделяет предубеждение общества против психических заболеваний или врачу не комфортно разговаривать о чувствах. В результате депрессивные симптомы не распознаются, потому что легче и удобнее и для врача и для пациента беседовать о соматических симптомах, а не о депрессивных.

Иногда врачи в поликлинике могут решить, что разговор о депрессии, ее диагностики и лечение займет слишком много времени в их загруженном рабочем графике.

Таким образом проблема распознавания депрессивных расстройств в общесоматической сети остается актуальной не только для Беларуси, но и  для всех остальных стран.